Aħbarijiet

Mistoqsija: Norepinephrine hija mediċina ta 'disponibbiltà għolja li tingħata ġol-vini (IV) bħala infużjoni kontinwa. Huwa vażopressor li huwa komunement ttitrat biex iżomm pressjoni tad-demm adegwata u perfużjoni ta 'organu fil-mira f'adulti morda b'mod kritiku u tfal bi pressjoni baxxa jew xokk sever li jippersisti minkejja riidratazzjoni adegwata tal-fluwidu. Anke żbalji minuri fit-titrazzjoni jew fid-doża, kif ukoll dewmien fit-trattament, jistgħu jwasslu għal effetti sekondarji perikolużi. Is-Sistema tas-Saħħa Multiċentrika reċentement bagħtet lill-ISMP ir-riżultati ta 'analiżi ta' kawża komuni (CCA) għal 106 żball norepinephrine li seħħew fl-2020 u l-2021. L-esplorazzjoni ta 'avvenimenti multipli b'CCA tippermetti lill-organizzazzjonijiet jiġbru kawżi komuni u vulnerabbiltajiet tas-sistema. Intużat dejta mill-programm ta' rappurtar tal-organizzazzjoni u pompi intelliġenti tal-infużjoni biex jiġu identifikati żbalji potenzjali.
L-ISMP irċieva 16-il rapport relatati man-noradrenalina fl-2020 u l-2021 permezz tal-Programm Nazzjonali ta' Rappurtar ta' Żbalji ta' Medikazzjoni ISMP (ISMP MERP). Madwar terz ta 'dawn ir-rapporti ttrattaw perikli assoċjati ma' ismijiet, tikketti, jew imballaġġ simili, iżda l-ebda żbalji ma ġew attwalment irrappurtati. Aħna ppubblikajna rapporti ta 'seba' żbalji ta 'pazjenti norepinephrine: erba' żbalji fid-dożaġġ (16 ta 'April, 2020; 26 ta' Awwissu, 2021; 24 ta 'Frar, 2022); żball wieħed ta' konċentrazzjoni mhux korretta; żball wieħed ta 'titrazzjoni mhux korretta tal-mediċina; interruzzjoni aċċidentali ta' infużjoni ta' norepinephrine. Is-16-il rapport ISMP kollha ġew miżjuda mas-sistema tas-saħħa multiċentrika tas-CCA (n=106) u r-riżultati miġbura (N=122) għal kull pass fil-proċess tal-użu tad-droga huma murija hawn taħt. L-iżball irrappurtat huwa inkluż biex jipprovdi eżempju ta 'xi kawżi komuni.
Jippreskrivi. Aħna identifikajna diversi fatturi kawżattivi assoċjati ma 'żbalji ta' preskrizzjoni, inkluż użu mhux meħtieġ ta 'kmandi orali, preskrizzjoni ta' norepinephrine mingħajr l-użu ta 'settijiet ta' kmand, u miri mhux ċari jew inċerti u / jew parametri ta 'titrazzjoni (speċjalment jekk settijiet ta' kmand ma jintużawx). Xi drabi l-parametri tat-titrazzjoni preskritti huma stretti wisq jew mhux prattiċi (eż., iż-żidiet preskritti huma kbar wisq), li jagħmilha diffiċli għall-infermiera biex jikkonformaw meta jimmonitorjaw il-pressjoni tad-demm ta 'pazjent. F'każijiet oħra, it-tobba jistgħu jippreskrivu dożi bbażati fuq il-piż jew mhux ibbażati fuq il-piż, iżda dan xi drabi huwa konfuż. Din il-preskrizzjoni out-of-the-box iżid il-probabbiltà li tobba downstream jagħmlu żbalji, inklużi żbalji fl-ipprogrammar tal-pompa, peress li żewġ għażliet ta 'dożaġġ huma disponibbli fil-librerija tal-pompa. Barra minn hekk, ġie rrappurtat dewmien li jirrikjedi kjarifika tal-ordni meta l-ordnijiet tal-preskrizzjoni kienu jinkludu struzzjonijiet tad-dożaġġ ibbażati fuq il-piż u mhux ibbażati fuq il-piż.
Tabib jitlob infermier biex jikteb riċetta għal norepinephrine għal pazjent bi pressjoni tad-demm instabbli. L-infermier daħlet fl-ordni eżattament kif ordna t-tabib oralment: 0.05 mcg/kg/min IV tittratta għal pressjoni arterjali medja fil-mira (MAP) 'l fuq minn 65 mmHg. Iżda l-istruzzjonijiet tad-dożaġġ tat-tabib iħalltu eskalazzjoni tad-doża mhux ibbażata fuq il-piż b'doża massima bbażata fuq il-piż: ittitra b'rata ta '5 mcg/min kull 5 minuti għal doża massima ta' 1.5 mcg/kg/min. Il-pompa intelliġenti tal-infużjoni tal-organizzazzjoni ma setgħetx tittratta d-doża mcg/min għad-doża massima bbażata fuq il-piż, mcg/kg/min. L-ispiżjara kellhom jiċċekkjaw l-istruzzjonijiet mat-tobba, u dan wassal għal dewmien fl-għoti tal-kura.
Ipprepara u tqassam. Ħafna żbalji fil-preparazzjoni u fid-dożaġġ huma dovuti għal xogħol eċċessiv fl-ispiżeriji, aggravat mill-persunal tal-ispiżerija li jeħtieġ infużjonijiet ta' norepinephrine ta' konċentrazzjoni massima (32 mg/250 ml) (disponibbli fl-ispiżeriji tal-formulazzjoni 503B iżda mhux disponibbli fil-postijiet kollha). twassal għal multitasking u għeja. Kawżi komuni oħra ta 'żbalji ta' tqassim jinkludu tikketti tan-noradrenaline moħbija f'boroż issikkat ħafif u nuqqas ta 'fehim mill-persunal tal-ispiżerija dwar l-urġenza ta' tqassim.
Ko-infużjoni ta’ norepinephrine u nicardipine f’borża ambra skura marret ħażin. Għal infużjonijiet skuri, is-sistema tad-dożaġġ stampat żewġ tikketti, waħda fuq il-borża tal-infużjoni nnifisha u oħra fuq barra tal-borża ambra. Infużjonijiet ta' norepinephrine tpoġġew bi żball f'pakketti ambra bit-tikketta “nicardipine” qabel id-distribuzzjoni tal-prodott għall-użu minn pazjenti differenti u viċeversa. Żbalji ma ġewx innutati qabel id-dispensing jew id-dożaġġ. Il-pazjent ikkurat b'nicardipine ingħata norepinephrine iżda ma kkawżax ħsara fit-tul.
amministrattiva. Żbalji komuni jinkludu żball ta' doża jew konċentrazzjoni inkorretta, żball ta' rata mhux korretta, u żball ta' droga mhux korrett. Ħafna minn dawn l-iżbalji huma dovuti għal programmar mhux korrett tal-pompa intelliġenti tal-infużjoni, parzjalment minħabba l-preżenza tal-għażla tad-doża fil-librerija tad-droga, kemm bil-piż kif ukoll mingħajrha; żbalji fil-ħażna; konnessjoni u konnessjoni mill-ġdid ta’ infużjonijiet interrotti jew sospiżi mal-pazjent beda l-infużjoni ħażina jew ma mmarkax il-linji u ma segwihomx meta bdiet jew terġa’ bdiet l-infużjoni. Xi ħaġa marret ħażin fil-kmamar tal-emerġenza u l-kmamar tal-operazzjoni, u l-kompatibilità tal-pompa intelliġenti mar-rekords elettroniċi tas-saħħa (EHR) ma kinitx disponibbli. Ġiet irrappurtata wkoll estravasazzjoni li twassal għal ħsara fit-tessuti.
L-infermier amministra norepinephrine kif ordnat b'rata ta' 0.1 µg/kg/min. Minflok ipprogrammat il-pompa biex tagħti 0.1 mcg/kg/min, l-infermier ipprogrammat il-pompa biex tagħti 0.1 mcg/min. Bħala riżultat, il-pazjent irċieva 80 darba inqas norepinephrine milli preskritt. Meta l-infużjoni ġiet ttitrata gradwalment u laħqet rata ta' 1.5 µg/min, l-infermiera ddeċidiet li kienet laħqet il-limitu massimu preskritt ta' 1.5 µg/kg/min. Minħabba li l-pressjoni arterjali medja tal-pazjent kienet għadha anormali, ġie miżjud it-tieni vasopressor.
Inventarju u ħażna. Il-biċċa l-kbira tal-iżbalji jseħħu meta timla l-kabinetti tad-distribuzzjoni awtomatiċi (ADCs) jew meta tbiddel il-kunjetti tan-norepinephrine f'karretti kodifikati. Ir-raġuni ewlenija għal dawn l-iżbalji fl-inventarju hija l-istess tikkettar u ppakkjar. Madankollu, ġew identifikati wkoll kawżi komuni oħra, bħal livelli standard baxxi ta 'infużjonijiet ta' norepinephrine fl-ADC li ma kinux biżżejjed biex jissodisfaw il-ħtiġijiet tal-unità tal-kura tal-pazjent, li wasslu għal dewmien fit-trattament jekk l-ispiżeriji kellhom jagħmlu l-infużjonijiet minħabba nuqqasijiet. In-nuqqas li tiskennja l-barcode ta 'kull prodott norepinephrine waqt li taħżen l-ADC hija sors komuni ieħor ta' żball.
L-ispiżjar bi żball reġa' imla l-ADC b'soluzzjoni ta' norepinephrine ta' 32 mg/250 ml ippreparata mill-ispiżerija fil-kexxun tat-taħlita minn qabel ta' 4 mg/250 ml tal-manifattur. L-infermiera ltaqgħet ma' żball waqt li kienet qed tipprova tirċievi infużjoni ta' norepinephrine ta' 4 mg/250 ml mill-ADC. Il-barcode fuq kull infużjoni individwali ma ġiex skennjat qabel ma tpoġġa fl-ADC. Meta l-infermier induna li kien hemm biss borża ta '32 mg/250 ml fl-ADC (għandha tkun fil-parti refriġerata tal-ADC), hija talbet il-konċentrazzjoni korretta. Soluzzjonijiet ta 'infużjoni ta' Norepinephrine 4mg/250mL mhumiex disponibbli fl-ispiżeriji minħabba n-nuqqas tal-manifattur ta 'pakketti mħallta minn qabel ta' 4mg/250mL, li jirriżulta f'dewmien fit-taħlit tal-assistenza tal-infużjoni.
tissorvelja. Monitoraġġ skorrett tal-pazjenti, titrazzjoni ta' infużjonijiet ta' norepinephrine barra mill-parametri tal-ordni, u nuqqas ta' antiċipazzjoni meta tkun meħtieġa l-borża tal-infużjoni li jmiss huma l-aktar kawżi komuni ta 'żbalji ta' monitoraġġ.
Pazjent li qed tmut b'ordnijiet biex "tirħajjax" tiġi injettata b'norepinephrine biex iddum biżżejjed biex il-familja tagħha tgħid addiju. L-infużjoni ta 'norepinephrine ntemmet, u ma kien hemm l-ebda borża żejda fl-ADC. L-infermiera mill-ewwel ċemplet lill-ispiżerija u talbet borża ġdida. L-ispiżerija ma kellhiex ħin tipprepara l-mediċina qabel ħalliet il-pazjenta u qalet addio lill-familja tagħha.
Periklu. Il-perikli kollha li ma rriżultawx fi żball huma rrappurtati lill-ISMP u jinkludu tikkettjar jew ismijiet ta' drogi simili. Il-biċċa l-kbira tar-rapporti jindikaw li l-ippakkjar u t-tikkettar tal-konċentrazzjonijiet varji ta 'infużjonijiet ta' norepinephrine mogħtija minn 503B outsourcers jidhru li huma kważi identiċi.
Rakkomandazzjonijiet għal prattika sigura. Ikkunsidra r-rakkomandazzjonijiet li ġejjin meta tiżviluppa jew tirrevedi l-istrateġija tal-faċilità tiegħek biex tnaqqas l-iżbalji fl-użu sigur ta’ infużjonijiet ta’ norepinephrine (u vasopressor oħra):
limitu tal-konċentrazzjoni. Standardizzat għal numru limitat ta' konċentrazzjonijiet għat-trattament ta' pazjenti pedjatriċi u/jew adulti. Speċifika l-limitu tal-piż għall-aktar infużjoni kkonċentrata li għandha tkun riżervata għal pazjenti b'restrizzjoni ta' fluwidu jew li jeħtieġu dożi ogħla ta' norepinephrine (biex jimminimizzaw il-bidliet fil-borża).
Agħżel metodu ta' dożaġġ wieħed. Standardizza l-preskrizzjonijiet tal-infużjoni ta 'norepinephrine kif ibbażat fuq il-piż tal-ġisem (mcg/kg/min) jew mingħajru (mcg/min) biex jitnaqqas ir-riskju ta' żball. L-Inizjattiva dwar l-Istandards tas-Sigurtà tas-Soċjetà Amerikana tal-Ispiżjara tas-Sistema tas-Saħħa (ASHP)4 tirrakkomanda l-użu ta’ unitajiet ta’ dożaġġ ta’ norepinephrine f’mikrogrammi/kg/minuta. Xi sptarijiet jistgħu jistandardizzaw dożaġġ għal mikrogrammi kull minuta skont il-preferenza tat-tabib - it-tnejn huma aċċettabbli, iżda żewġ għażliet ta 'dożaġġ mhumiex permessi.
Jeħtieġ preskrizzjoni skont il-mudell tal-ordni standard. Jeħtieġ preskrizzjoni ta' infużjoni ta' norepinephrine bl-użu ta' mudell ta' ordni standard b'oqsma meħtieġa għall-konċentrazzjoni mixtieqa, mira ta' titrazzjoni li tista' titkejjel (eż., SBP, pressjoni tad-demm sistolika), parametri ta' titrazzjoni (eż., doża tal-bidu, firxa tad-doża, unità ta 'żieda, u frekwenza tad-dożaġġ) 'l fuq jew 'l isfel), ir-rotta ta' amministrazzjoni u d-doża massima li m'għandhiex tinqabeż u/jew it-tabib li jattendi għandu jissejjaħ. Il-ħin tat-tibdil default għandu jkun "stat" biex dawn l-ordnijiet jieħdu preċedenza fil-kju tal-ispiżerija.
Limitu ordnijiet verbali. Illimita l-ordnijiet verbali għal emerġenzi reali jew meta t-tabib ma jkunx fiżikament kapaċi jidħol jew jikteb ordni elettronikament. It-tobba għandhom jagħmlu l-arranġamenti tagħhom stess sakemm ma jkunx hemm ċirkustanzi attenwanti.
Ixtri soluzzjonijiet lesti meta jkunu disponibbli. Uża konċentrazzjonijiet ta 'soluzzjonijiet ta' norepinephrine mħallta minn qabel minn manifatturi u/jew soluzzjonijiet ippreparati minn bejjiegħa ta 'partijiet terzi (bħal 503B) biex tnaqqas il-ħin tal-preparazzjoni tal-ispiżerija, tnaqqas id-dewmien tat-trattament, u tevita żbalji fil-formulazzjoni tal-ispiżeriji.
konċentrazzjoni differenzjali. Iddistingwi konċentrazzjonijiet differenti billi tagħmilhom distinti viżwalment qabel id-dożaġġ.
Ipprovdi livelli adegwati tar-rata ADC. Ħażna ADC u ipprovdi infużjonijiet adegwati ta 'norepinephrine biex jissodisfaw il-ħtiġijiet tal-pazjenti. Monitora l-użu u aġġusta l-livelli standard kif meħtieġ.
Oħloq proċessi għall-ipproċessar tal-lott u/jew kompost fuq talba. Minħabba li jista' jieħu ż-żmien biex titħallat il-konċentrazzjoni massima mhux mifdija, l-ispiżeriji jistgħu jużaw varjetà ta' strateġiji biex jipprijoritizzaw il-preparazzjoni u l-kunsinna f'waqtha, inkluż id-dożaġġ u/jew il-kompressjoni meta l-kontenituri jkunu vojta fi żmien sigħat, imqanqla minn punt ta' kura jew notifiki bl-email jeħtieġ li jiġu ippreparat.
Kull pakkett/kunjett jiġi skennjat. Biex tevita żbalji waqt il-preparazzjoni, id-distribuzzjoni jew il-ħażna, skennja l-barcode fuq kull borża jew kunjett tal-infużjoni ta’ norepinephrine għall-verifika qabel il-preparazzjoni, id-distribuzzjoni jew il-ħażna fl-ADC. Barcodes jistgħu jintużaw biss fuq tikketti li huma mwaħħla direttament mal-pakkett.
Iċċekkja t-tikketta fuq il-borża. Jekk tintuża borża li tissikka għad-dawl waqt kontroll tad-dożaġġ ta' rutina, l-infużjoni ta' norepinephrine għandha titneħħa temporanjament mill-borża għall-ittestjar. Inkella, poġġi borża ta' protezzjoni ħafifa fuq l-infużjoni qabel l-ittestjar u poġġiha fil-borża immedjatament wara l-ittestjar.
Oħloq linji gwida. Stabbilixxi linji gwida (jew protokoll) għat-titrazzjoni ta 'l-infużjoni ta' norepinephrine (jew mediċina titrata oħra), inklużi konċentrazzjonijiet standard, meded ta 'dożi sikuri, inkrementi tipiċi tad-doża tat-titrazzjoni, frekwenza tat-titrazzjoni (minuti), doża/rata massima, linja bażi, u monitoraġġ meħtieġ. Jekk possibbli, għaqqad ir-rakkomandazzjonijiet mal-ordni tat-titrazzjoni fir-Reġistru Regolatorju tal-Mediċini (MAR).
Uża pompa intelliġenti. L-infużjonijiet kollha ta’ norepinephrine huma infużi u ttitrati bl-użu ta’ pompa ta’ infużjoni intelliġenti b’Sistema ta’ Tnaqqis ta’ Żbalji tad-Doża (DERS) attivata sabiex DERS ikun jista’ javża lill-professjonisti tal-kura tas-saħħa dwar żbalji potenzjali ta’ preskrizzjoni, kalkolu jew programmazzjoni.
Ippermetti l-Kompatibbiltà. Fejn possibbli, ippermetti pompa ta' infużjoni intelliġenti bi-direzzjonali li hija kompatibbli mar-rekords elettroniċi tas-saħħa. L-interoperabbiltà tippermetti li l-pompi jimtlew minn qabel b’settings ta’ infużjoni verifikati preskritti mit-tabib (mill-inqas fil-bidu tat-titrazzjoni) u żżid ukoll l-għarfien tal-ispiżerija dwar kemm fadal fl-infużjonijiet ittitrati.
Immarka l-linji u traċċa l-pajpijiet. Ittikkettja kull linja ta' infużjoni 'l fuq mill-pompa u ħdejn il-punt ta' aċċess għall-pazjent. Barra minn hekk, qabel ma tibda jew tibdel il-borża ta’ norepinephrine jew ir-rata ta’ infużjoni, iddawwar manwalment it-tubi mill-kontenitur tas-soluzzjoni għall-pompa u l-pazjent biex tivverifika li l-pompa/kanal u r-rotta ta’ amministrazzjoni huma korretti.
Aċċetta spezzjoni. Meta infużjoni ġdida tiġi sospiża, tkun meħtieġa spezzjoni teknika (eż. barcode) biex tivverifika l-mediċina/soluzzjoni, il-konċentrazzjoni tal-mediċina u l-pazjent.
Waqqaf l-infużjoni. Jekk il-pazjent ikun stabbli fi żmien sagħtejn minn meta twaqqaf l-infużjoni ta’ norepinephrine, ikkunsidra li tikseb ordni ta’ waqfien mit-tabib li qed jikkura. Ladarba l-infużjoni titwaqqaf, skonnettja immedjatament l-infużjoni mill-pazjent, neħħiha mill-pompa, u armiha biex tevita amministrazzjoni aċċidentali. L-infużjoni għandha wkoll tiġi skonnettjata mill-pazjent jekk l-infużjoni tiġi interrotta għal aktar minn sagħtejn.
Stabbilixxi protokoll ta 'extravasation. Stabbilixxi protokoll ta 'extravasation għal norepinephrine frothing. L-infermiera għandhom ikunu infurmati dwar dan il-kors, inkluż it-trattament b'phentolamine mesylate u l-evitar ta 'kompressi kesħin fuq iż-żona affettwata, li jistgħu jaggravaw il-ħsara fit-tessut.
Evalwa l-prattika tat-titrazzjoni. Tissorvelja l-konformità tal-persunal mar-rakkomandazzjonijiet għall-infużjoni ta 'norepinephrine, protokolli u preskrizzjonijiet speċifiċi tat-tabib, kif ukoll ir-riżultati tal-pazjent. Eżempji ta' miżuri jinkludu konformità mal-parametri tat-titrazzjoni meħtieġa għall-ordni; dewmien fit-trattament; użu ta' pompi intelliġenti bid-DERS attivat (u l-interoperabbiltà); ibda l-infużjoni b'rata predeterminata; titrazzjoni skont il-frekwenza preskritta u l-parametri tad-dożaġġ; il-pompa intelliġenti tavżak dwar il-frekwenza u t-tip ta' doża, id-dokumentazzjoni tal-parametri tat-titrazzjoni (għandha taqbel mal-bidliet fid-doża) u l-ħsara lill-pazjent waqt it-trattament.