Aħbarijiet

Mistoqsija: Norepinephrine hija mediċina ta 'disponibbiltà għolja li hija mogħtija ġol-vina (iv) bħala infużjoni kontinwa. Huwa vasopressor li huwa komunement titrat biex iżomm pressjoni tad-demm adegwata u jimmira l-perfużjoni tal-organi f'adulti morda b'mod kritiku u tfal b'ipotensjoni jew xokk severa li tippersisti minkejja r-reidrazzjoni tal-fluwidu adegwata. Anke żbalji minuri fit-titrazzjoni jew fid-doża, kif ukoll dewmien fit-trattament, jistgħu jwasslu għal effetti sekondarji perikolużi. Is-sistema tas-saħħa b'diversi ċentri reċentement bagħtet lill-ISMP ir-riżultati ta 'analiżi tal-kawża komuni (CCA) għal 106 żbalji norepinefrina li seħħew fl-2020 u fl-2021. L-esplorazzjoni ta' avvenimenti multipli ma 'CCA tippermetti lill-organizzazzjonijiet jiġbru kawżi ta' għeruq komuni u vulnerabilitajiet tas-sistema. Dejta mill-programm ta ’rappurtar tal-organizzazzjoni u pompi ta’ infużjoni intelliġenti ntużat biex tidentifika żbalji potenzjali.
L-ISMP irċieva 16-il rapport relatat ma 'Noradrenaline fl-2020 u l-2021 permezz tal-Programm ta' Rappurtaġġ ta 'Żbalji Nazzjonali tal-Medikazzjoni ISMP (ISMP MERP). Madwar terz ta 'dawn ir-rapporti ttrattaw perikli assoċjati ma' ismijiet, tikketti, jew imballaġġ simili, iżda ma ġew irrappurtati l-ebda żbalji. Aħna ppubblikajna rapporti ta 'seba' żbalji ta 'pazjenti norepinefrina: erba' żbalji ta 'dożaġġ (16 ta' April, 2020; 26 ta 'Awwissu, 2021; 24 ta' Frar, 2022); Żball wieħed ta 'konċentrazzjoni mhux korretta; Żball wieħed ta 'titrazzjoni mhux korretta tal-mediċina; Interruzzjoni aċċidentali ta 'infużjoni ta' norepinefrina. Is-16-il rapport tal-ISMP ġew miżjuda mas-sistema tas-saħħa b'ħafna ċentri CCA (n = 106) u r-riżultati miġbura (n = 122) għal kull pass fil-proċess tal-użu tad-droga huma murija hawn taħt. L-iżball irrappurtat huwa inkluż biex jipprovdi eżempju ta 'xi kawżi komuni.
Preskritt. Aħna identifikajna diversi fatturi kawżattivi assoċjati ma 'żbalji ta' preskrizzjoni, inkluż użu bla bżonn ta 'kmandi orali, preskrizzjoni ta' norepinefrina mingħajr l-użu ta 'settijiet ta' kmand, u miri mhux ċari jew inċerti u / jew parametri ta 'titrazzjoni (speċjalment jekk settijiet ta' kmand ma jintużawx). Kultant il-parametri tat-titrazzjoni preskritti huma stretti jew prattiċi wisq (eż., L-żidiet preskritti huma kbar wisq), li jagħmluha diffiċli għall-infermiera li jikkonformaw meta jimmonitorjaw il-pressjoni tad-demm tal-pazjent. F'każijiet oħra, it-tobba jistgħu jippreskrivu dożi bbażati fuq il-piż jew mhux ibbażati fuq il-piż, iżda xi kultant huwa konfuż. Din il-preskrizzjoni barra mill-kaxxa żżid il-probabbiltà li tobba 'l isfel jagħmlu żbalji, inklużi żbalji ta' programmazzjoni tal-pompa, peress li żewġ għażliet ta 'dożaġġ huma disponibbli fil-librerija tal-pompa. Barra minn hekk, ġie rrappurtat dewmien li kien jeħtieġ kjarifika tal-ordni meta l-ordnijiet preskritti kienu jinkludu struzzjonijiet ta 'dożaġġ ibbażati fuq il-piż u mhux ibbażati fuq il-piż.
Tabib jitlob lil infermier biex jikteb riċetta għal norepinefrina għal pazjent bi pressjoni tad-demm instabbli. L-infermier daħal fl-ordni eżattament kif it-tabib ordna mill-ħalq: 0.05 mcg / kg / min IV titrat għal pressjoni arterjali medja fil-mira (MAP) 'il fuq minn 65 mmHg. Iżda l-istruzzjonijiet tad-dożaġġ tat-tabib jitħalltu eskalazzjoni tad-doża bbażata fuq il-piż ma 'doża massima bbażata fuq il-piż: titrat b'rata ta' 5 mcg / min kull 5 minuti għal doża massima ta '1.5 mcg / kg / min. Il-pompa ta 'l-infużjoni intelliġenti ta' l-organizzazzjoni ma setgħetx titratta d-doża MCG / min għad-doża massima bbażata fuq il-piż, MCG / kg / min. L-ispiżjara kellhom jiċċekkjaw l-istruzzjonijiet mat-tobba, li wasslu għal dewmien biex jipprovdu kura.
Ipprepara u tqassam. Ħafna żbalji ta 'preparazzjoni u dożaġġ huma dovuti għal ammont ta' xogħol eċċessiv fl-ispiżerija, aggravat mill-persunal tal-ispiżerija li jeħtieġ infużjonijiet massimi ta 'konċentrazzjoni ta' norepinefrina (32 mg / 250 mL) (disponibbli fi 503b fl-ispiżeriji tal-formulazzjoni iżda mhux disponibbli fil-lokalitajiet kollha). iwassal għal multitasking u għeja. Kawżi komuni oħra ta 'żbalji ta' tqassim jinkludu tikketti ta 'noradrenaline moħbija f'boroż li ma jagħtux dawl ħafif u nuqqas ta' ftehim mill-persunal tal-ispiżerija dwar l-urġenza tat-tqassim.
Ko-infużjoni ta 'norepinefrina u nicardipine f'borża ambra skura marret ħażin. Għal infużjonijiet skuri, is-sistema tad-dożaġġ stampat żewġ tikketti, waħda fuq il-borża tal-infużjoni nnifisha u oħra fuq barra tal-borża ambra. L-infużjonijiet ta 'norepinefrina tqiegħdu involontarjament f'pakketti ambra bit-tikketta "nicardipine" qabel id-distribuzzjoni tal-prodott għall-użu minn pazjenti differenti u viċi versa. L-iżbalji ma ġewx innutati qabel ma jqassmu jew jagħmlu dożaġġ. Il-pazjent ikkurat b'nicardipine ingħata norepinefrina iżda ma kkawżax ħsara fit-tul.
amministrattiv. Żbalji komuni jinkludu doża jew żball ta 'konċentrazzjoni mhux korretta, żball ta' rata mhux korretta, u żball ta 'mediċina mhux korrett. Ħafna minn dawn l-iżbalji huma dovuti għall-ipprogrammar mhux korrett tal-pompa tal-infużjoni intelliġenti, parzjalment minħabba l-preżenza tal-għażla tad-doża fil-librerija tad-droga, kemm bil-piż kif ukoll mingħajrha; żbalji fil-ħażna; Il-konnessjoni u l-konnessjoni mill-ġdid ta 'infużjonijiet interrotti jew sospiżi mal-pazjent bdew l-infużjoni ħażina jew ma mmarkawx il-linji u ma segwewhomx meta bdew jew jerġgħu jibdew l-infużjoni. Xi ħaġa marret ħażin fil-kmamar tal-emerġenza u l-kmamar tal-operazzjoni, u l-kompatibilità tal-pompa intelliġenti mar-rekords elettroniċi tas-saħħa (EHR) ma kinitx disponibbli. Extravasation li twassal għal ħsara fit-tessut ġiet irrappurtata wkoll.
L-infermier amministrat norepinefrina kif ordnat għal rata ta '0.1 µg / kg / min. Minflok ma tipprogramma l-pompa biex twassal 0.1 mcg / kg / min, l-infermier ipprogramma l-pompa biex jagħti 0.1 mcg / min. Bħala riżultat, il-pazjent irċieva 80 darba inqas norepinefrina milli preskritt. Meta l-infużjoni kienet gradwalment titrat u laħqet rata ta '1.5 µg / min, l-infermiera ġġudikat li hija kienet laħqet il-limitu massimu preskritt ta' 1.5 µg / kg / min. Minħabba li l-pressjoni arterjali medja tal-pazjent kienet għadha anormali, ġie miżjud it-tieni vasopressor.
Inventarju u ħażna. Il-biċċa l-kbira tal-iżbalji jseħħu meta timla l-kabinetti awtomatiċi tad-droad (ADCs) jew tibdel il-kunjetti norepinefrina fil-karretti kodifikati. Ir-raġuni ewlenija għal dawn l-iżbalji fl-inventarju hija l-istess tikkettjar u ppakkjar. Madankollu, kawżi komuni oħra ġew identifikati wkoll, bħal livelli standard baxxi ta 'infużjonijiet ta' norepinefrina fl-ADC li ma kinux biżżejjed biex jissodisfaw il-bżonnijiet tal-unità tal-kura tal-pazjent, li jwasslu għal dewmien fit-trattament jekk l-ispiżeriji kellhom jiffurmaw infużjonijiet minħabba nuqqasijiet. Nuqqas li tiskennja l-barcode ta 'kull prodott norepinefrina waqt li taħżen ADC huwa sors komuni ieħor ta' żball.
L-ispiżjar reġa 'mimli mill-ġdid l-ADC b'soluzzjoni norepinefrina ppreparata mill-ispiżerija fil-kexxun ta' premix ta '4 mg / 250 ml tal-manifattur. L-infermier iltaqa 'ma' żball waqt li kien qed jipprova jirċievi infużjoni ta '4 mg / 250 ml ta' norepinefrina mill-ADC. Il-barcode fuq kull infużjoni individwali ma kienx skannjat qabel ma tqiegħed fl-ADC. Meta l-infermier induna li kien hemm biss borża ta '32 mg / 250 ml fl-ADC (għandha tkun fil-parti mkessħa tal-ADC), hija talbet il-konċentrazzjoni korretta. Soluzzjonijiet ta 'infużjoni ta' 4mg / 250ml Norepinephrine mhumiex disponibbli fi spiżeriji minħabba n-nuqqas tal-manifattur ta 'pakketti ta' 4mg / 250ml imħallta minn qabel, li jirriżulta f'dewmien fit-taħlit ta 'assistenza ta' infużjoni.
tissorvelja. Monitoraġġ mhux korrett tal-pazjenti, titrazzjoni ta 'infużjonijiet ta' norepinefrina barra l-parametri ta 'ordni, u ma jantiċipawx meta tkun meħtieġa l-borża ta' l-infużjoni li jmiss huma l-aktar kawżi komuni ta 'żbalji ta' monitoraġġ.
Pazjent li qed imut b'ordnijiet biex "ma jerġax jerġa 'jiġi injettat" huwa injettat b'norepinefrina biex idum biżżejjed biex il-familja tagħha tgħid addiju. L-infużjoni ta 'norepinefrina ntemmet, u ma kien hemm l-ebda borża żejda fl-ADC. L-infermier immedjatament sejħet l-ispiżerija u talbet borża ġdida. L-ispiżerija ma kellhiex ħin biex tipprepara l-mediċina qabel ma l-pazjent ħalliena u qalet addiju lill-familja tagħha.
Periklu. Il-perikli kollha li ma rriżultawx fi żball huma rrappurtati lill-ISMP u jinkludu ittikkettjar jew ismijiet ta 'mediċini simili. Ħafna rapporti jindikaw li l-imballaġġ u l-ittikkettjar tad-diversi konċentrazzjonijiet ta 'infużjonijiet ta' norepinefrina mqassma minn 503b esternalizzaturi jidhru li huma kważi identiċi.
Rakkomandazzjonijiet għal prattika sikura. Ikkunsidra r-rakkomandazzjonijiet li ġejjin meta tiżviluppa jew tirrevedi l-istrateġija tal-faċilità tiegħek biex tnaqqas l-iżbalji fl-użu sigur ta 'infużjonijiet ta' norepinefrina (u vasopressor oħra):
Limitu tal-konċentrazzjoni. Standardizzat għal numru limitat ta 'konċentrazzjonijiet għat-trattament ta' pazjenti pedjatriċi u / jew adulti. Speċifika l-limitu tal-piż għall-aktar infużjoni kkonċentrata li tkun riservata għal pazjenti b'restrizzjoni ta 'fluwidu jew teħtieġ dożi ogħla ta' norepinefrina (biex timminimizza l-bidliet fil-borża).
Agħżel metodu ta 'dożaġġ wieħed. Standardizza preskrizzjonijiet ta 'infużjoni ta' norepinefrina kif ibbażati fuq il-piż tal-ġisem (mcg / kg / min) jew mingħajrha (mcg / min) biex tnaqqas ir-riskju ta 'żball. L-Inizjattiva tas-Sigurtà tas-Soċjetà Amerikana tas-Sistema tas-Saħħa (ASHP) tirrakkomanda l-użu ta 'unitajiet ta' dożaġġ ta 'norepinefrina f'mikrogrammi / kg / minuta. Xi sptarijiet jistgħu jistandardizzaw id-doża għal mikrogrammi kull minuta skont il-preferenza tat-tabib - it-tnejn huma aċċettabbli, iżda żewġ għażliet ta 'dożaġġ mhumiex permessi.
Teħtieġ preskrizzjoni skont il-mudell standard tal-ordni. Teħtieġ preskrizzjoni ta 'infużjoni ta' norepinefrina bl-użu ta 'mudell ta' ordni standard bl-oqsma meħtieġa għall-konċentrazzjoni mixtieqa, mira ta 'titrazzjoni li tista' titkejjel (eż., SBP, pressjoni sistolika tad-demm), parametri ta 'titrazzjoni (eż. Doża tal-bidu, firxa tad-doża, unità ta' żieda, u frekwenza tad-doża) ' Il-ħin tat-tibdil awtomatiku għandu jkun "stat" għal dawn l-ordnijiet li jieħdu preċedenza fil-kju tal-ispiżerija.
Tillimita l-ordnijiet verbali. Limita l-ordnijiet verbali għal emerġenzi reali jew meta t-tabib ma jkunx jista 'jidħol jew jikteb ordni elettronikament. It-tobba għandhom jagħmlu l-arranġamenti tagħhom stess sakemm ma jkunx hemm ċirkostanzi estenwanti.
Ixtri soluzzjonijiet lesti meta jkunu disponibbli. Uża konċentrazzjonijiet ta 'soluzzjonijiet norepinefrina mħallta minn qabel minn manifatturi u / jew soluzzjonijiet ippreparati minn bejjiegħa ta' partijiet terzi (bħal 503b) biex tnaqqas il-ħin tal-preparazzjoni tal-ispiżerija, tnaqqas id-dewmien fit-trattament u tevita żbalji ta 'formulazzjoni fl-ispiżerija.
konċentrazzjoni differenzjali. Iddistingwi konċentrazzjonijiet differenti billi tagħmilhom viżwalment distinti qabel id-dożaġġ.
Ipprovdi livelli adegwati ta 'rata ta' ADC. Stokk fuq ADC u tipprovdi infużjonijiet adegwati ta 'norepinefrina biex tissodisfa l-bżonnijiet tal-pazjent. Tissorvelja l-użu u aġġusta l-livelli standard kif meħtieġ.
Oħloq proċessi għall-ipproċessar tal-lott u / jew taħlit fuq talba. Minħabba li tista 'tieħu ż-żmien biex tħallat il-konċentrazzjoni massima mhux meħlusa, l-ispiżeriji jistgħu jużaw varjetà ta' strateġiji biex jipprijoritizzaw il-preparazzjoni u l-kunsinna f'waqtha, inklużi d-dożaġġ u / jew il-kompressjoni meta l-kontenituri jkunu vojta fi ftit sigħat, imqanqla minn punt ta 'kura jew notifiki bl-email jeħtieġ li jiġu ppreparati.
Kull pakkett / kunjett huwa skannjat. Biex tevita żbalji waqt il-preparazzjoni, id-distribuzzjoni, jew il-ħażna, skennja l-barcode fuq kull borża ta 'infużjoni norepinefrina jew kunjett għall-verifika qabel il-preparazzjoni, distribuzzjoni, jew ħażna fl-ADC. Barcodes jistgħu jintużaw biss fuq tikketti li jitwaħħlu direttament mal-pakkett.
Iċċekkja t-tikketta fuq il-borża. Jekk tintuża borża li ma tagħmilx dawl waqt kontroll ta 'dożaġġ ta' rutina, l-infużjoni ta 'norepinefrina għandha titneħħa temporanjament mill-borża għall-ittestjar. Alternattivament, poġġi borża ta 'protezzjoni tad-dawl fuq l-infużjoni qabel l-ittestjar u poġġiha fil-borża immedjatament wara l-ittestjar.
Oħloq linji gwida. Stabbilixxi linji gwida (jew protokoll) għat-titrazzjoni tal-infużjoni ta 'norepinefrina (jew mediċina oħra titrata), inklużi konċentrazzjonijiet standard, meded ta' doża sikuri, żidiet tipiċi ta 'doża ta' titrazzjoni, frekwenza ta 'titrazzjoni (minuti), doża / rata massima, linja bażi, u monitoraġġ meħtieġ. Jekk possibbli, rabta rakkomandazzjonijiet mal-ordni tat-titrazzjoni fir-rekord regolatorju tal-mediċini (MAR).
Uża pompa intelliġenti. L-infużjonijiet kollha ta 'norepinefrina huma infużi u titrati bl-użu ta' pompa ta 'infużjoni intelliġenti b'sistema ta' tnaqqis ta 'żball fid-doża (DERS) ippermettiet sabiex DERS ikun jista' javża lill-professjonisti tal-kura tas-saħħa biex jippreskrivu potenzjal, kalkolu, jew żbalji ta 'programmazzjoni.
Jippermetti l-kompatibilità. Fejn possibbli, ħalli pompa ta 'infużjoni intelliġenti bidirezzjonali li hija kompatibbli mar-rekords elettroniċi tas-saħħa. L-interoperabilità tippermetti li l-pompi jiġu minn qabel b'ambjenti ta 'infużjoni verifikati preskritti mit-tabib (għall-inqas fil-bidu tat-titrazzjoni) u żżid ukoll l-għarfien tal-ispiżerija dwar kemm fadal f'infużjonijiet titrati.
Immarka l-linji u traċċa l-pajpijiet. Tikketta kull linja ta 'infużjoni' l fuq mill-pompa u ħdejn il-punt ta 'aċċess għall-pazjent. Barra minn hekk, qabel ma tibda jew tibdel il-borża norepinefrina jew ir-rata ta 'infużjoni, rotta manwalment it-tubi mill-kontenitur tas-soluzzjoni għall-pompa u l-pazjent biex tivverifika li l-pompa / kanal u r-rotta ta' l-għoti huma korretti.
Taċċetta spezzjoni. Meta tkun sospiża infużjoni ġdida, spezzjoni teknika (eż. Barcode) hija meħtieġa biex tivverifika l-mediċina / soluzzjoni, il-konċentrazzjoni tad-droga u l-pazjent.
Waqqaf l-infużjoni. Jekk il-pazjent huwa stabbli fi żmien sagħtejn minn meta titwaqqaf l-infużjoni ta 'norepinefrina, ikkunsidra li tikseb ordni ta' waqfien mit-tabib li qed jikkura. Ladarba l-infużjoni titwaqqaf, skonnettja immedjatament l-infużjoni mill-pazjent, neħħiha mill-pompa, u armi biex tevita l-għoti aċċidentali. L-infużjoni għandha wkoll tkun skonnettjata mill-pazjent jekk l-infużjoni tiġi interrotta għal aktar minn sagħtejn.
Twaqqaf protokoll ta 'extravasation. Twaqqaf protokoll ta 'extravasation għal norepinefrina. L-infermiera għandhom jiġu infurmati dwar dan il-kors, inkluż it-trattament bil-phentolamine mesylate u l-evitar ta 'kompressi kesħin fuq iż-żona affettwata, li tista' tiggrava l-ħsara fit-tessut.
Evalwa l-prattika tat-titrazzjoni. Tissorvelja l-konformità tal-persunal mar-rakkomandazzjonijiet għal infużjoni ta 'norepinefrina, protokolli u preskrizzjonijiet speċifiċi tat-tabib, kif ukoll ir-riżultati tal-pazjenti. Eżempji ta 'miżuri jinkludu konformità mal-parametri tat-titrazzjoni meħtieġa għall-ordni; dewmien fit-trattament; l-użu ta 'pompi intelliġenti bid-DERS attivat (u l-interoperabilità); Ibda l-infużjoni b'rata predeterminata; titrazzjoni skont il-frekwenza preskritta u l-parametri tad-dożaġġ; Il-pompa intelliġenti twissik dwar il-frekwenza u t-tip ta 'doża, dokumentazzjoni tal-parametri tat-titrazzjoni (għandha taqbel mal-bidliet fid-doża) u l-ħsara tal-pazjent waqt it-trattament.